파킨슨 환자의 삶을 바꾸는 DBS: 수술 효과·적응증·사후관리 한눈에 보기

수술 중 클라리넷 연주까지…DBS(뇌심부자극술)의 실제 효과와 기대할 점

뇌심부자극술(DBS)은 파킨슨병의 주요 운동증상을 빠르게 개선할 수 있는 치료법이다. 수술 원리, 효과, 예후, 적응증, 위험 및 수술 전후 준비를 알기 쉽게 정리해보았습니다.

최근 한 파킨슨병 환자가 뇌 수술 도중 클라리넷을 연주해 화제가 되었다.
의료진은 이처럼 수술 중 환자의 기능을 확인하며 뇌심부자극술(DBS)의 즉각적 효과를 실시간으로 확인한다고 합니다. 

 DBS가 무엇인지, 실제로 어떤 증상에 효과적인지, 예후와 위험까지 단계별로 알아봅니다.

1. 파킨슨병 수술적 치료의 개요

파킨슨병의 수술적 치료는 일반적으로 약물 치료(주로 레보도파)를 오랫동안 받았음에도 불구하고 증상 조절이 어렵거나, 약물의 부작용(예: 이상운동증)이 심할 때 고려한다. 

수술은 병의 원인을 근본적으로 제거하는 것은 아니지만, 비정상적인 뇌 신경 회로를 조절하여 증상을 크게 개선하는 것을 목표로 한다.

가장 대표적이고 널리 시행되는 수술이 뇌심부 자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)이다.

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2. 뇌심부 자극술 (DBS)

뇌심부 자극술은 파킨슨병의 주요 운동 증상을 호전시키는 데 탁월한 효과를 보이며, 약물 부작용으로 인한 이상운동증 등을 줄이는 데도 매우 효과적이다.

A. 수술 원리 및 방법

1. 전극 삽입: 파킨슨병과 관련된 뇌의 특정 부위(주로 시상하핵(STN) 또는 담창구(GPi))에 미세한 전극을 삽입한다.

2. 자극 발생기 연결: 전극은 피부 밑을 지나 가슴이나 쇄골 아래에 삽입된 자극 발생기(배터리)와 연결한다.

3. 전기 자극: 자극 발생기가 뇌의 목표 부위에 지속적으로 미세한 전기 자극을 주어, 파킨슨병으로 인해 비정상적으로 활성화된 뇌 신경 회로를 조절하고 기능을 정상화시킨다.

4. 조절 가능: 수술 후에는 외부 프로그래머를 사용하여 자극의 강도, 빈도 등을 환자의 상태에 맞게 정밀하게 조절할 수 있다.

B. 주요 기대 효과 (운동 증상 개선)

• 떨림(진전): 가장 확실하게 호전되는 증상 중 하나.

• 경직: 근육의 뻣뻣함이 개선된다.

• 서동증: 움직임이 느린 증상(보행 장애 포함)이 호전됨.

• 약물 유발성 이상운동증(Dyskinesia): 약물 효과가 너무 강할 때 발생하는 몸이 꼬이거나 흔들리는 증상을 크게 줄일 수 있다. (특히 담창구(GPi) 자극술이 이상운동증에 더 효과적일 수 있다.)

• 약물 용량 감소: 수술 후 복용하는 파킨슨병 약물의 용량을 상당 부분 줄일 수 있다.

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3. 정동장애(비운동 증상)에 대한 효과

질문해주신 **"정동장애"**는 파킨슨병의 비운동 증상(Non-motor Symptoms) 중 하나인 감정 및 기분 장애를 포함하는 광범위한 용어로 해석될 수 있다.

DBS가 정동장애와 같은 비운동 증상에 미치는 영향은 운동 증상만큼 일관되거나 강력하지는 않다.

• 일부 개선 가능성: DBS 수술 후 운동 증상이 크게 호전되면서 환자의 삶의 질이 전반적으로 향상되어 우울감, 불안감 등의 비운동 증상이 간접적으로 개선될 수 있다.

• 개별 차이: 하지만 수술 부위(STN vs GPi 등)나 환자의 상태에 따라 정동장애에 대한 효과는 매우 다를 수 있으며, 일부 환자에게서는 오히려 기분 변화나 충동 조절 장애 등의 부작용이 나타날 가능성도 있다.

• 주 치료 대상은 아님: DBS의 주된 목적은 운동 증상(떨림, 경직, 서동증, 이상운동증)의 개선이며, 정동장애와 같은 비운동 증상은 약물 치료, 심리 치료 등으로 별도로 접근하는 것이 일반적이다.

3-1 단기·중기·장기 관점의 예후

• 단기(수술 직후 ~ 몇 주):
  전극 위치와 설정에 따라 떨림 등 운동증상에서 즉각적 개선이 나타난다.

• 중기(수개월~수년):
  많은 환자에서 수년간 증상 개선이 유지되며 약물량 감소 효과도 지속되는 경우가 많다.

• 장기(수년 이후):
  파킨슨병의 비운동 증상(인지저하, 보행·균형 문제 등)은 진행할 수 있고, 일부 운동 증상은 시간이 지나며 재발하거나 감소될 수 있다.

• 요약: DBS는 증상 조절과 삶의 질 개선에 매우 유용하지만, 병 자체를 멈추거나 완치하지는 않음.

3-2 누가 잘 반응하나? (적응증·선택 기준)

• 약물(레보도파)에 잘 반응했던 환자에서 좋은 결과를 보이는 경향.

• 인지 기능이 비교적 보존되어 있고, 심한 정신증(망상·심한 우울 등)이 없는 환자.

• 약물로 조절이 안 되는 심한 떨림이나, 약물 유발 이상운동(dyskinesia)이 있는 환자에서 고려.

• 적합성은 신경과·신경외과·신경심리 검사로 다학제 평가 후 결정됨.

4. 기타 수술적 치료 방법

DBS 외에도 최근에는 비침습적 또는 최소 침습적 방식의 치료도 고려됩니다.

• 고집속 초음파 수술 (Focused Ultrasound Surgery):
  마취나 절개 없이 고강도 초음파를 이용하여 뇌의 특정 부위(주로 떨림 관련 부위)에 영구적인 변성(파괴)을 일으켜 증상을 호전시키는 방법.

• 장점: 비침습적, 회복 빠름.

• 단점: 뇌 조직에 영구적인 변화를 주므로 되돌릴 수 없고, DBS처럼 자극을 조절하여 증상을 미세하게 맞출 수 없으며, 주로 떨림에 효과가 좋다.

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5. 수술 결정 시 고려 사항

수술적 치료는 모든 파킨슨병 환자에게 적용되는 것은 아니며, 다음과 같은 환자에게 가장 효과적일 수 있다.

1. 약물 치료에 반응이 좋았으나 시간이 지나 약효 지속 시간이 짧아지거나 이상운동증 등 부작용이 심해진 경우.

2. 주요 운동 증상 (떨림, 경직, 서동증)이 뚜렷한 경우.

3. 인지 기능 장애나 중증의 정신과적 문제가 없는 경우.

4. 환자가 수술 절차를 이해하고 협조할 수 있는 경우.

6. 결론

 파킨슨병의 수술적 치료(주로 뇌심부 자극술)는 운동 증상(떨림, 경직, 이상운동증 등)을 개선하는 데 매우 효과적이지만, 정동장애를 포함한 비운동 증상은 치료의 주요 목표는 아니며 간접적인 개선 또는 개별적인 추가 관리가 필요하다.

7. 파킨슨병 수술적 치료 주요 병원 (뇌심부 자극술)

병원명	특징 및 참고 사항
서울대학교병원	파킨슨센터를 운영하며 신경과, 신경외과 전문의의 협진과 오랜 임상 경험을 바탕으로 뇌심부 자극술을 활발히 시행하고 있다.
삼성서울병원	운동장애 수술 클리닉을 운영하며 뇌심부 자극술을 시행하고, 신경과, 신경외과, 정신건강의학과, 재활의학과 등과 협력하여 치료.
서울아산병원	이상운동질환 클리닉을 통해 뇌심부 자극술을 포함한 수술적 치료 제공.
분당차병원	파킨슨센터를 운영하며 뇌심부 자극술 및 신경재생치료 연구를 활발히 진행.
아주대학교병원	파킨슨센터를 운영하며 약물 치료부터 수술 치료 및 수술 후 관리까지 통합적제공.

 병원 선택 시 고려사항

1. 다학제 진료 시스템:
   신경과 의사가 수술 적합성을 판단하고, 신경외과 의사가 수술을 집도하며, 수술 후에는 신경과 의사가 자극기(DBS)를 조절하고 약물 관리를 담당하는 협진 체계가 잘 갖춰진 병원인지 확인해야 한다.

2. 경험 및 전문성:
   뇌심부 자극술은 뇌의 특정 부위를 정확하게 찾는 정밀한 수술이므로, 해당 수술 경험이 풍부한 전문의가 있는 병원을 선택하는 것 중요.

3. 최신 기술 활용:
   DBS 외에도 고집속 초음파 수술(Focused Ultrasound Surgery) 등 다양한 치료 옵션을 제공하는지 확인필요.

8. 건강보험 적용 여부

8-1. 건강보험 적용 유무

   파킨슨병에 대한 뇌심부 자극술(DBS)은 2005년부터 국내에서 건강보험이 적용되고 있다.

• 이는 환자들의 경제적 부담을 크게 덜어주기 위한 조치..

• 다만, 건강보험 적용을 받기 위해서는 **특정 기준(요양급여 인정 기준)**을 충족해야 하고, 의사와의 상담을 통해 해당 기준에 부합하는지 확인하는 것이 필수.

8-2. 비용 (본인 부담금)

구분	건강보험 미적용 시 (과거/비급여)	건강보험 적용 시 (현재)
총 비용	수천만 원대 (예: 3,000만 원 이상)	수천만 원대 (기기 비용 포함)
환자 본인 부담금	100%	약 500만 원 내외 (입원 및 수술 비용 기준)

💥참고:

• 약 500만 원 내외는 병원, 환자의 상태, 사용하는 자극기(충전식/비충전식 등), 입원 기간 등에 따라 달라질 수 있는 대략적인 금액임. 정확한 금액은 진료를 받으시는 병원에 문의 필요.

• 자극기(배터리) 교체 비용:
  DBS는 배터리 수명(비충전식은 보통 4~5년)이 다하면 교체해야 하며, 이 역시 건강보험 급여 기준에 따라 비용 발생. 최근 교체 주기가 긴 충전식 자극기도 사용되고 있다.

8- 3. 건강보험 인정 기준 (파킨슨병 DBS)

DBS 수술이 건강보험 급여를 인정받기 위해서는 일반적으로 다음과 같은 조건을 충족해야 한다 (2012년 기준 등).

1. 파킨슨병으로 확진된 환자일 것.

2. 약물 치료를 충분히 시행했음에도 불구하고, 다음과 같은 증상이 심한 경우:

   • 약물 효과의 변동이 심하거나 (약효가 나타났다가 사라지는 현상, Wearing-off)

   • 약물로 인한 **이상운동증(Dyskinesia, 몸이 꼬이거나 흔들리는 증상)**이 심하여 일상생활에 지장이 있는 경우.

3. 수술 후 인지 기능 및 정신과적 문제가 악화될 가능성이 낮은 것으로 평가된 경우.

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🚩요약 및 조언:

수술 비용은 건강보험 적용으로 과거에 비해 크게 낮아졌지만, 여전히 수백만 원대의 본인 부담금이 발생할 수 있다.

따라서 수술을 결정하기 전에, 앞서 안내해 드린 파킨슨병 전문 병원을 방문하여 신경과 및 신경외과 전문의와 충분히 상담하고 다음 사항을 확인하시는 것이 가장 중요함.

1. 환자분의 상태가 DBS 수술의 건강보험 인정 기준에 부합하는지.

2. 수술의 기대 효과와 부작용.

3. 해당 병원의 DBS 수술 관련 예상 본인 부담금 (기기 종류별 포함).

🍀전문적인 진단과 상담을 통해 환자분의 현재 상태와 증상에 가장 적합한 치료 계획을 세우시기 바랍니다.

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